Статьи

Научные статьи о пьезохирургии: клинические исследования, сравнения методов препарирования кости, ортодонтическая микрохирургия и имплантация.

Пьезохирургия при удалении нижних третьих моляров, близко расположенных к нижнеальвеолярному нерву

admin 19.10.2026

Дата публикации: 16 октября 2026 года
Источник: Frontiers in Medicine
Дизайн: ретроспективное когортное исследование
Уровень доказательности: невысокий — наблюдательное исследование без рандомизации.

Что изучали

Авторы сравнили результаты удаления ретинированных нижних третьих моляров у 126 пациентов, у которых корни зубов находились в непосредственной близости от нижнеальвеолярного канала. Все пациенты прошли предоперационную оценку с помощью КЛКТ.

63 пациента — пьезохирургия.
63 пациента — традиционная техника с использованием костного долота и разделением зуба.

Основные результаты

Показатель	Пьезохирургия	Традиционная техника
Среднее время операции	22,76 мин	34,33 мин
Послеоперационные осложнения	4,76%	19,05%
Повреждение нижнеальвеолярного нерва	1 случай	6 случаев

В группе пьезохирургии также зарегистрированы меньшие показатели боли, отёка и ограничения открывания рта в течение первых семи дней после операции.

Ограничения, которые важно учитывать

Исследование ретроспективное: пациентов не распределяли случайным образом.
Группы формировались в разные периоды времени, поэтому нельзя исключить влияние накопленного хирургического опыта.
Наблюдение продолжалось только семь дней.
Небольшое количество повреждений нерва не позволяет сделать надёжный вывод о различиях в риске этого осложнения.
Сравнивались пьезохирургия и техника с костным долотом, а не пьезохирургия и ротационные инструменты.

Что это означает для практики

Работа интересна для хирургов, которые удаляют нижние третьи моляры при тесном контакте корней с нижнеальвеолярным каналом. Результаты указывают на возможные преимущества пьезохирургии в этой конкретной клинической ситуации, однако требуют подтверждения в проспективных исследованиях с более длительным наблюдением.

Оригинальная публикация: Frontiers in Medicine — полный текст исследования

19.10.2026 21 просмотры

Удаление ретинированных зубов: где пьезохирургия действительно дает преимущество

admin 23.09.2026

Удаление ретинированных третьих моляров — обычная операция для челюстно-лицевого хирурга и при этом далеко не самая комфортная процедура для пациента. После вмешательства нередко возникают отек, боль и ограничение открывания рта. В сложных случаях добавляется риск повреждения нижнеальвеолярного нерва.

Долгое время основным инструментом для остеотомии оставался ротационный бор. Он хорошо знаком хирургам, позволяет быстро удалить необходимый объем кости и остается востребованным до сих пор. Но у него есть очевидный недостаток: инструмент работает не только по запланированной линии остеотомии и требует особенно внимательного контроля вблизи мягких тканей и нервных структур.

Пьезохирургия предлагает другой принцип работы — ультразвуковую остеотомию. Вопрос, однако, не в том, выглядит ли эта технология более современной. Гораздо важнее другое: что показывают клинические исследования и действительно ли разница заметна для пациента.

Что показывает клиническая практика

За последние годы опубликовано достаточно исследований, чтобы говорить о вполне определенных тенденциях.

Систематический обзор Franco et al. 2024 года, выполненный по протоколу PRISMA и включивший пять рандомизированных исследований, показал статистически значимое снижение послеоперационной боли и отека при использовании пьезохирургии по сравнению с традиционной техникой. Частота повреждения нерва также была ниже в группе пьезохирургии, хотя статистически значимой разницы авторы не получили. При этом продолжительность операции при работе пьезоинструментом была больше.

Похожая картина прослеживается и в мета-анализе 2022 года: после удаления ретинированных нижних третьих моляров применение пьезохирургии было связано с меньшей выраженностью боли, отека и тризма.

Интерес представляет исследование Erdem et al. 2024 года. В работе использовался split-mouth дизайн: у 21 пациента сравнивали две стороны одной челюсти. Такой подход позволяет частично исключить индивидуальные различия между пациентами.

Авторы обнаружили несколько отличий в пользу пьезохирургии. Отек быстрее возвращался к исходным значениям, а ограничение открывания рта к седьмому дню практически возвращалось к дооперационному уровню. В первые четыре дня боль также была выше после традиционной операции.

Отдельно оценивалось состояние альвеолярной кости. На третьем и шестом месяцах показатели костного заживления были лучше после применения пьезохирургической техники.

В исследовании Bhati et al. 2017 года результаты были несколько иными в одном принципиальном отношении: операция с использованием пьезоинструмента занимала больше времени — в среднем 51,4 минуты против 37,3 минуты при ротационной остеотомии. При этом пациенты сообщали о меньшей боли, а хирургическая техника обеспечивала хорошую визуализацию операционного поля и меньшее кровотечение.

Таким образом, у пьезохирургии есть вполне конкретный обмен: хирург тратит больше времени на остеотомию, но может получить более благоприятное течение раннего послеоперационного периода.

Почему это особенно важно рядом с нервом

Одно из наиболее очевидных преимуществ пьезохирургии проявляется там, где хирург работает буквально в нескольких миллиметрах от важных анатомических структур.

Рабочая насадка пьезоустройства совершает ультразвуковые колебания, позволяющие выполнять контролируемую остеотомию. Мягкие ткани при этом значительно меньше подвергаются механическому воздействию, чем при использовании вращающегося бора.

Для ретинированного третьего моляра это имеет практическое значение прежде всего при близком расположении корней к нижнеальвеолярному каналу.

В подобных ситуациях может применяться, например, техника костного лоскута (bone lid technique), при которой хирург получает доступ к зубу с максимально контролируемым удалением костной ткани. Здесь преимущество пьезоинструмента заключается не столько в скорости, сколько в возможности работать точнее и спокойнее в анатомически сложной зоне.

При этом важно не превращать это свойство в обещание абсолютной безопасности. Пьезохирургия не исключает повреждения нерва и не делает сложное удаление автоматически безопасным. Анатомия пациента, положение зуба, опыт хирурга и выбранная техника остаются определяющими факторами.

Боль, отек и тризм

Для пациента именно эта часть послеоперационного периода обычно имеет наибольшее значение.

Ротационная остеотомия связана с механическим воздействием на кость и окружающие ткани. При неправильном режиме работы дополнительным фактором может становиться нагрев.

Пьезоинструмент работает иначе: режущая насадка совершает микровибрации, а хирург одновременно использует ирригацию. Это позволяет выполнять остеотомию с относительно небольшим механическим воздействием на окружающие структуры.

Клинические исследования действительно довольно последовательно показывают снижение боли и отека в первые дни после операции. Однако величина этого эффекта различается от исследования к исследованию и зависит от сложности удаления, положения зуба, продолжительности операции и других факторов.

Поэтому корректнее говорить не о том, что пьезохирургия полностью исключает послеоперационные проблемы, а о тенденции к более мягкому раннему восстановлению.

Что происходит с костью

Вопрос костного заживления особенно интересен.

В исследовании Erdem et al. различия между методами сохранялись не только в первые дни, но и при оценке альвеолярной кости через три и шесть месяцев. Показатели костной регенерации были лучше после пьезохирургии.

Это потенциально важно в ситуациях, когда сохранение костного объема имеет дальнейшее клиническое значение. Например, если область удаленного зуба в дальнейшем планируется использовать для имплантации.

При этом переносить результаты одного исследования на все клинические ситуации было бы неправильно. Для окончательных выводов о влиянии пьезохирургии на долгосрочное сохранение альвеолярного гребня нужны более крупные и стандартизированные исследования.

Что получает хирург

Есть и еще один аспект, который редко видит пациент.

При работе пьезоинструментом хирург может получить более чистое операционное поле и более контролируемую остеотомию. В ряде исследований также отмечается меньшее кровотечение.

Для сложного ретинированного зуба это имеет значение: хорошая визуализация позволяет лучше контролировать направление удаления кости и положение инструмента.

С другой стороны, пьезохирургия требует привыкания. Тактильные ощущения отличаются от работы бором, техника движения насадки тоже иная. Кроме того, скорость удаления кости ниже.

Поэтому переход на пьезохирургию — это не просто покупка нового аппарата. Хирургу необходимо научиться использовать его сильные стороны и понимать ситуации, где традиционный инструмент остается более рациональным.

Есть ли смысл полностью отказываться от бора?

Существующие данные этого не требуют.

Для относительно простого удаления, когда ретинированный зуб расположен неглубоко и нет непосредственной близости к нижнеальвеолярному каналу, ротационный бор остается быстрым и предсказуемым инструментом.

В сложных случаях ситуация другая. Если хирург работает непосредственно рядом с нервом, корнями соседнего зуба или другими анатомически важными структурами, преимущества контролируемой пьезоостеотомии становятся более заметными.

Поэтому на практике вполне логичен комбинированный подход: использовать ротационный инструмент там, где важна скорость, а пьезоинструмент — для более деликатных этапов операции.

Мета-анализ Li et al. 2025 года, включивший 11 рандомизированных исследований, также указывает на потенциальные преимущества комбинированной техники. В частности, авторы отмечали снижение боли в первые два дня и меньшую выраженность некоторых послеоперационных симптомов.

Но и здесь результаты не следует воспринимать как универсальное правило: комбинирование инструментов не во всех исследованиях приводило к сокращению времени операции или выраженному уменьшению отека.

Где пьезохирургия особенно уместна

Если свести имеющиеся данные к практическим сценариям, наиболее очевидными кандидатами будут:

глубокое расположение ретинированного зуба;
близость корней к нижнеальвеолярному каналу;
необходимость удалить минимальный объем окружающей кости;
сложная анатомия корней;
необходимость особенно тщательно контролировать остеотомию;
ситуации, когда для пациента важен максимально комфортный ранний послеоперационный период.

В более простых случаях преимущества могут быть менее выраженными, а увеличение продолжительности операции — более заметным.

Именно поэтому вопрос, вероятно, стоит ставить не как «пьезо или бор», а как «какой инструмент лучше подходит для конкретного этапа конкретной операции».

Так становится ли пьезохирургия новым стандартом?

Пожалуй, именно здесь стоит быть осторожным с формулировками.

Исследования действительно демонстрируют преимущества пьезохирургии по ряду послеоперационных показателей — прежде всего по боли, отеку и тризму. Есть также данные в пользу более благоприятного костного заживления и потенциальных преимуществ при работе в непосредственной близости от важных анатомических структур.

Но у технологии есть и обратная сторона: операция зачастую занимает больше времени, оборудование стоит дороже, а эффективная работа требует обучения.

Поэтому говорить о полном вытеснении ротационных инструментов пока оснований нет.

Более реалистичный сценарий выглядит иначе: пьезохирургия постепенно становится еще одним стандартным инструментом в арсенале хирурга — особенно там, где контроль остеотомии и сохранение окружающих тканей важнее максимальной скорости.

И, возможно, именно в этом заключается ее главное преимущество. Не в том, чтобы заменить бор во всех операциях, а в том, чтобы дать хирургу дополнительный инструмент для тех ситуаций, где несколько миллиметров кости могут иметь большое значение для исхода операции.

Источники

Franco R, Di Girolamo M, Franceschini C, et al. The Comparative Efficacy of Burs Versus Piezoelectric Techniques in Third Molar Surgery: A Systematic Review Following the PRISMA Guidelines. Medicina (Kaunas). 2024;60(12):2049. DOI: 10.3390/medicina60122049. PMID: 39768928.
Li K, Luo N, Bai X. Combined Application of Piezosurgery and Rotary Instrument for Impacted Mandibular Third Molar Extraction: a Meta-analysis. Chinese Journal of Stomatological Continuing Education. 2025;28(3):129–130.
Erdem MK, et al. A comparative analysis of postoperative morbidity and alveolar bone regeneration following surgical extraction of impacted lower third molar teeth using piezosurgery and conventional instruments: a split-mouth clinical investigation. European Journal of Medical Research. 2024;29(1):460. DOI: 10.1186/s40001-024-02051-8. PMID: 39272144.
Bhati B, et al. Piezosurgery versus Rotatory Osteotomy in Mandibular Impacted Third Molar Extraction. Annals of Maxillofacial Surgery. 2017;7(1):5–10. PMID: 28713729.
Piezoelectric Surgery Is Effective in Reducing Pain, Swelling, and Trismus After Removal of Impacted Lower Third Molars: A Meta-Analysis. ScienceDirect. 2022.
Zeytinoğlu M, Ege University. Piezoelectric vs Conventional Surgery: Impact on Edema and Trismus After Wisdom Tooth Removal. ClinicalTrials.gov. 2025.
International Piezoelectric Surgery Academy Consensus Conference 2019: piezoelectric bone surgery compared with conventional rotary instruments in oral surgery and implantology. International Journal of Oral Implantology. 2020;13(3):235–239.

23.09.2026 88 просмотры

Ортодонтическая микрохирургия: показания и ограничения

admin 06.11.2025

Проф. Марко Финотти

Выпускник факультета медицины и хирургии, специалист в области ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии Университета Падуи.
Профессор по контракту Университета Падуи с 1998/1999 по 2012/2013 учебный год.
Научный консультант Университета Вита-Салюте Сан-Раффаэле в Милане с 2014 года.
Автор многочисленных публикаций в области имплантологии и ортодонтии в национальных и международных журналах.
Действительный член S.I.O., S.I.C.U., S.I.D.O.
Действительный член-учредитель Piezosurgery Academy.
Основатель Ассоциации культурных исследований в области имплантологии Сан-Раффаэле (ACRIS).
Судебный эксперт при суде г. Падуя с 1998 года.
Докладчик на национальных и международных курсах и конгрессах.
Частнопрактикующий специалист в г. Падуя.

Аннотация: В статье рассматривается методика микрохирургически управляемого ортодонтического перемещения зубов (MTDLD – Monocortical Tooth Dislocation and Ligament Distraction). Описываются история развития, принципы метода, основанные на выполнении кортикотомии для облегчения направленного движения зубов, ключевые показания к применению у взрослых пациентов, а также существующие ограничения. Особое внимание уделяется преимуществам методики, включая возможность работы с пациентами, имеющими пародонтальную патологию, и ускорение лечения.

Введение

Методика микрохирургически управляемого ортодонтического перемещения (MTDLD – монокортикальная дислокация зуба и дистракция связки) была первоначально предложена проф. Т. Верчеллотти и д-ром А. Подемой и в последующие годы развита и стандартизирована экспертами-ортодонтами и хирургами.

Различные авторы в прошлом и в настоящее время (Kole, Generson, Anholm, Gantes, Suya, Wilko, Seaba-on, Nowzari, Guk Park, Dibart и др.) с помощью различных методов сочетали хирургию с ортодонтией, демонстрируя, что в таких случаях ортодонтическое лечение проходит быстрее и позволяет осуществлять движения, «особенно сложные» по сравнению с «изолированной» ортодонтией. Данный феномен объясняется региональным ускоренным феноменом (RAP – Regional Acceleratory Phenomenon), описанным Фростом в 1980-х годах.

Методика MTDLD, в свою очередь, предполагает перемещение зубоальвеолярного комплекса при сохранении целостности перирадикулярных тканей на 360°, что вызывает транзиторные изменения минерализации кортикальной кости и способствует движению зуба. Зуб перемещается вместе с кортикально-мозговым компонентом, при этом кортикальный слой сецируется (кортикотомия) в соответствии с запланированным направлением движения. Важно подчеркнуть, что данная терапия показана взрослым пациентам с завершенным скелетным ростом и не применяется у молодых пациентов в фазе развития.

Материалы и методы

За 10 лет исследований и клинического опыта методика была определена и стандартизирована, что позволило достигать выдающихся результатов даже в сложных клинических случаях и при движениях, которые в традиционной ортодонтии требуют значительного опыта, сложных механических приёмов и могут сопровождаться высокой биологической ценой.

Наиболее важным преимуществом методики, характеризующейся высокой приверженностью пациентов, является возможность лечения пациентов со значительными пародонтальными патологиями. При санированной полости рта в этих случаях наблюдается существенное снижение риска ризолиза (рассасывания корней), который всегда присутствует при ортодонтическом лечении, особенно у взрослых, для которых характерен сниженный тканевой трофизм.

У взрослых пациентов, как известно, нарушен костный метаболизм, что может препятствовать процессам резорбции и новообразования кости, связанным с ортодонтическим перемещением.

Показания к применению

Десневой (доликостный) и тонкий костный биотип
Сложные ортодонтические перемещения
Миграция зубов в области костных дефектов и атрофичных участков
Необходимость в костном перемещении, превышающем пределы, за которыми следуют рецидивы или пародонтальные повреждения
Ортодонтическое лечение у взрослых/пожилых пациентов с инволютивными изменениями костной ткани (повышенная компактность, сниженная васкуляризация, апластичность), а также с пародонтом, отличающимся сниженной эластичностью, васкуляризацией и толщиной
Пациенты с гормональными нарушениями и/или получающие фармакотерапию, влияющую на метаболизм кости и движение зубов
Анкилоз зуба (в данном случае техника кортикотомии требует модификации)
Сокращение сроков лечения, которое, однако, не должно быть основным фактором при выборе методики

Ограничения методики

Пациенты подросткового возраста
Пациенты, показанные к ортогнатической хирургии
Паттерны роста, которые нельзя изменить даже с помощью данных методик

Хирургическая техника

Кортикотомии выполняются с использованием прямых и боковых костных пил, а также круговых насадок в виде солнышка после тщательного изучения морфологии и размеров зубов и согласования плана лечения с ортодонтом. Это необходимо для того, чтобы хирургически обработанная зона соответствовала зоне «давления» периодонтальной связки. Такой подход позволяет с самого начала применять значительные ортодонтические силы, избегая компрессии периодонтальной связки и связанных с ней рисков ишемического некроза, гиалинизации и ризолиза.

Крайне важным является немедленное применение значительных ортодонтических сил сразу после операции с целью максимального использования периода заживления после кортикотомии, спланированной для облегчения запрограммированного ортодонтического движения .

Накопленный опыт позволил рутинно комбинировать микрохирургические вмешательства с лингвальной аппаратурой, делая незаметными даже самые сложные ортодонтические перемещения. Кроме того, нами впервые были разработаны (и представлены в рамках 2-го Международного симпозиума IPA во Флоренции в 2013 году) техника компьютерно-навигационной кортикотомии для ортодонтического лечения. Данная методика может применяться даже в самых сложных ситуациях, связанных с положением зубов, с использованием специальных насадок пьезохирургического аппарата, что обеспечивает высочайшую точность.

Заключение

Ортодонтическая микрохирургия, в частности методика MTDLD, представляет собой эффективный и предсказуемый подход к лечению сложных случаев у взрослых пациентов, позволяющий минимизировать риски и сократить сроки лечения. Методика имеет четкие показания и ограничения, которые необходимо учитывать при планировании лечения.

Библиография

Finotti M., Del Torre M., Roberto M., Miotti F.A. La distalisation des molaires mandibulaires pert-elle etre facilitee – un nouvelle methode therapeuthique. Quintessenza Internazionale. Апрель-Июнь 2012.
Finotti M., Gracco A., Del Torre M. Computer assited corticotomy and surgical procedure. The Korean Journal of Orthodontics – in press.
Finotti M., Gelpi F., De Santis D., Marconcini S., Briguglio F. A Piezosurgery with corticotomies and implant placement as part of a multidisciplinary approach to treat mal-occlusion disorder in an adult patient: clinical report. International Journal of Implant Dentistry. 2015; 13 Августа 2015.

06.11.2025 471 просмотры

Поднадкостничное препарирование пьезохирургическими инструментами

admin 02.07.2025

Надкостница отвечает за наружное кровоснабжение кости. Клетки специфических тканей надкостницы участвуют в процессах ремоделирования костной ткани — например, после переломов или ятрогенных воздействий, таких как стоматологические хирургические процедуры и костная аугментация.

Обилие кровеносных сосудов в надкостнице, обеспечивающих 70–80% общего поступления крови к кости по артериальному руслу и 90–100% общего возврата крови по венозному руслу, по сравнению с внутрикостными сосудами, указывает на важность ее интактности для процессов ремоделирования. Прикрепление надкостницы к кости обеспечивается коллагеновыми волокнами, выходящими из костного матрикса и поддерживаемыми полудесмосомами.

В контексте хирургии — в особенности, когда ма- нипуляции производятся непосредственно на кости, остеогенный потенциал над- костницы может страдать из-за нарушения её целостности и отделения от кости.

Препарирование надкостницы — рутинная хирургическая процедура. При денто-альвеолярных хирургических остеотомиях, при вмешательствах с отслаиванием полнослойного дес- невого лоскута, а также при аугментациях перед уста- новкой имплантатов врачу приходится сталкиваться с препарированием над- костницы.

Ручное отслаивание надкостницы

Для отделения надкостницы от кости традиционно применяются распаторы (в англоязычной терминологии — надкостничные элеваторы) (рис 1а, слева), рабо- та которыми производится посредством приложения к ним механического усилия.

При манипуляциях такими инструментами, имеющими фронтальную режущую кромку, морфологическая целостность надкостницы нарушается — в частности, страдает ее камбиальный, остеогенный слой (stratum osteogenicum). Из-за нарушения интеграции надкостница теряет способность выполнять большую часть своих функций.

Хотя известно, что после поднадкостничной диссекции обычными распаторами объем местного кровоснабжения кости значительно уменьшается — по крайней мере на четыре дня, в специальной литературе нелегко найти описание моделей для построения исследований, анализирующих перфу- зию надкостницы по итогам такой диссекции.

Рис. 1. Гистологический вид надкостницы после препарирования традиционным распатором (А) и специальным хирургическим наконечником
с пьезоэлектрическим приводом (В)

При таких манипуляциях сохранение интеграции остеогенного слоя надкостницы с костью не представляется возможным. При использовании традиционных распаторов анатомические
и клеточные структуры надкостницы так или иначе повреждаются, поскольку ее
отделение от кости производится грубым механическим способом. Вследствие этого значительно ухудшается остеогенный потенциал надкостницы.

Применение пьезохирургических ультразвуковых инструментов

Амплитуда микровибраций наконечников пьезохирургических ультразвуковых инструментов лежит в диапазоне 20–200 мкм, при чистоте их колебаний 24 000–36 000 Гц. Основным их отличием от традиционных инструментов для препарирования является специфичность их воздействия на разные типы биологических тканей в зависимости от частоты колебаний наконечника. Поэтому путем выбора этой частоты можно воздействовать только на отдельные ткани, не повреждая (или щадя) соседние. Травмирование мягких тканей, прилегающих к кости (в частности, нервов) происходит только на частотах, превышающих 50 000 Гц.

Кроме того, величина механического воздействия (в частности, давления) на ткани при работе пьезоэлектрическим инструментом гораздо ниже, чем при использовании традиционных ручных инструментов. При синус-лифтинге, например, как и при отделении над- костницы, производится отслаивание мягких тканей (мембраны Шнайдера) от кости дна верхнечелюстной пазухи. Из клинической практики известно, что применение пьезохирургического инструмента при проведении таких процедур уменьшает вероятность повреждения мембраны и положительно влияет на процесс заживления.

В процессе совершенствования описываемого здесь подхода были разработаны насадки-распаторы с новым дизайном , позволяющим производить поднадкостничное препарирование с минимизацией механического травмирования тканей и практически с полным сохранением местного кровоснабжения.

Атравматичное отделение надкостницы
специальными пьезохирургическими насадками

Одним из возможных преимуществ применения пьезохирургических инструментов является минимизация образования микротромбов при поднадкостничной диссекции, по сравнению с использованием традиционных распаторов. В повторных испытаниях, в опытах на животных, спустя продолжительное время после бифосфонатной терапии, применение пьезохирургических инструментов способствовало уменьшению числа случаев дегисценций и инфицирования тканей в процессе заживлении ран после операций с целью ремоделирования кости.

В опытах на животных было продемонстрировано, что показатели местного кровоснабжения кости и кровообращения в надкостнице были значительно лучше после поднадкостничной диссекции пьезохирургическим инструментом, по сравнению с использованием традиционных распаторов.

Особенности отслаивания надкостницы пьезохирургическим инструментом

Принимая во внимание, что пьезохирургические инструменты доказали свою эффективность в плане щадящего воздействия на биологические ткани и минимизации их травмирования, что подтверждается рядом исследований, нами было принято решение использовать их для поднадкостничной диссекции на постоянной основе.

В специальной литературе часто обсуждается термическое воздействие пьезохирургических инструментов на препарируемые ткани. Данный аспект чрезвычайно важен, например, при проведении костной аугментации с применением туннельной техники. Поэтому для пьезоэлектрических надкостничных распаторов разработана система двойного охлаждения, которая обеспечивает эффективное обтекание инструмента охлаждающей жидкостью, благодаря чему температура его рабочей поверхности не поднимает- ся выше 28 °C.

В настоящее время изучается возможность расширения спектра клинического применения пьезохирургических инструментов, в особенности в сложных случаях, и, судя по всему, в будущем они займут заслуженное место в арсенале хирургов разных специализаций.

Дентальная имплантология и хирургия №4(37) 2019г.

02.07.2025 534 просмотры

Минимальный возраст для проведения пьезохирургических операций

admin 10.06.2025

Нам приходится сталкиваться с вопросами о том, с какого возраста возможно вмешательство с использованием пьезоэлектрической технологии.

Ответ: ограничений по возрасту не существует.

Пример хирургического вмешательства выполненного 6-месячному пациенту.

Причина вмешательства

Недоразвитие нижней челюсти, затрудняющее дыхание пациента.

Ход вмешательства

Была проведена двусторонняя остеотомия нижней челюсти при помощи пьезохирургического аппарата с последующей установкой дистракционных аппаратов.

Осложнения которых удалось избежать

повреждения сосудов и сосудистых пучков
повреждения нервов
повреждения зачатков зубов при проведении остеотомии

Анатомические особенности пациента

Установка дистрактора производилась практически за угол нижней челюсти.

Благодарности

Благодарим оперирующую бригаду РДКБ: А.Ю. Кугушева, А.В. Жуйкову, Ж.А. Чучкалову за предоставленнную возможность применения пьезоэлектрической технологии в ходе «живой хирургии» в рамках проведения ХIII Международного междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи.

10.06.2025 488 просмотры

Изображение WhatsApp 2025-02-12 в 10.21.54_586ca39e

Изображение WhatsApp 2025-02-12 в 11.55.14_b881aca6

Изображение WhatsApp 2025-02-12 в 11.14.46_e3f4c2f5

Офтальмология и пьезохирургия

admin 19.02.2025

Существует целый ряд патологий, когда требуется оперативное вмешательство на суборбитальном комплексе, решающий как функциональные, так и косметологические задачи.

Одно из таких вмешательств это выполнение операции по декомпрессии глазных орбит. Это целый комплекс вмешательств одним из этапов которых является удаление костных стенок орбит.

Данный этап может выполняться как традиционным (прямым) доступом, так и эндоскопическим.
При осуществлении прямого доступа работа с традиционным силовым оборудованием сопряжено с целым рядом рисков и неудобств. Среди рисков следует обозначить перегрев кости, риски повреждения твердой мозговой оболочки, перфорации мембран, риск повреждения зрительного нерва, сосудов.

Использование пьезохирургических аппаратов позволяет избежать рисков интраоперационных осложнений, благодаря избирательному воздействию и полностью контролируемой остеотомии.

19.02.2025 1,4K просмотры

Современная пьезохирургия

admin 15.01.2025

С момента открытия пьезоэлектрического эффекта братьями Кюри в 1880 году прошло уже более 145 лет, и с тех пор это явление нашло широкое применение в различных технических устройствах. В медицине пьезоэлектрический эффект стал основой для создания целого направления хирургических методик, получившего название пьезохирургия.

Что же представляет собой пьезохирургия, а точнее пьезоэлектрическая хирургия?
Пьезоэлектрическая хирургия — это процесс преобразования высокочастотных пьезоэлектрических колебаний для разрезания (преимущественно костных) тканей. Использование пьезоэлектрического эффекта в реконструктивных операциях, которые требуют деликатного и максимально точного вмешательства, позволяет существенно повысить точность и безопасность хирургических процедур. Этот подход открыл «новую эру» в хирургии, значительно улучшая результаты операционного вмешательства.

Хирургические аппараты, использующие пьезоэлектрический эффект, можно условно разделить на две основные группы:

Пьезоскальпели (или пьезоножи) — инструменты, которые используют ультразвуковые колебания для разрезания твердых тканей.
Ультразвуковые деструкторы — аппараты для безопасного избирательного иссечения и аспирации как твердых, так и мягких тканей.
Пьезоскальпели и ультразвуковые аппараты для костной хирургии нашли широкое применение в различных областях медицины, включая стоматологию, челюстно-лицевую хирургию, ринохирургию, нейрохирургию, хирургию стопы, хирургию кисти и пластическую хирургию. Эти аппараты идеально подходят для работы с твердыми тканями, такими как кости, и обеспечивают высокую точность вмешательства.

Более того, сформирована значительная научная база — многочисленные исследования, статьи и клинические протоколы, посвященные применению пьезохирургии при оперативных вмешательствах. Это направление хирургии стало важным инструментом в современном медицинском арсенале.

Ультразвуковые деструкторы используют тот же пьезоэлектрический эффект, однако их основная цель — безопасное избирательное иссечение и аспирация тканей. Эти устройства активно применяются при удалении различных видов новообразований, позволяя эффективно и с минимальным риском проводить хирургические вмешательства.

На сегодняшний день пьезохирургия является неотъемлемой частью высокотехнологичных медицинских учреждений, стремящихся использовать новейшие достижения науки для улучшения здоровья и благополучия пациентов. Она не только повышает качество операций, но и способствует сокращению времени реабилитации пациентов.

Создавая Пьезоакадемию, мы ставили перед собой цель популяризировать пьезохирургические методики, делая их доступными для врачей, предоставляя максимальное количество как научной, так и практической информации. Это поможет сделать современные хирургические подходы доступными и эффективными для широкого круга специалистов.

15.01.2025 414 просмотры

Изменение стабильности имплантата при использовании различных методов подготовки места установки: свёрла для остеоденсификации в сравнении с пьезоэлектрической хирургией

admin 15.05.2023

Claudio Stacchi DDS, MSc, Giuseppe Troiano DDS, PhD, Graziano Montaruli DDS, MSc, Marco Mozzati MD, DDS, Luca Lamazza DDS, PhD, Alessandro Antonelli DDS, Amerigo Giudice MD, PhD, Teresa Lombardi DDS

На стабильность имплантата влияют плотность костной ткани, конструкция имплантата и особенности подготовки места имплантации. Было продемонстрировано, что пьезоэлектрическая подготовка места имплантации (PISP) повышает вторичную стабильность по сравнению с традиционными методами сверления. Недавно появились остеоденсификационные сверла (OD) для повышения плотности костной ткани и вторичной стабильности имплантатов. Целью настоящего многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования был мониторинг изменений стабильности имплантата в течение первых 90 дней после заживления после подготовки ложа имплантата с помощью OD или PISP

Продолжить чтение

15.05.2023 4,7K просмотры

Сравнение методик костного препарирования с помощью пьезоэлектрических и вращающихся инструментов в хирургической стоматологии и имплантологии

admin 10.10.2020

Цель. Пьезоэлектрическая костная хирургия была внедрена в клиническую практику почти 20 лет назад как альтернативный метод препарирования кости при стоматологических хирургических вмешательствах в попытке уменьшить недостатки использования традиционных вращающихся инструментов. Целью этой согласительной конференции была современная оценка эффективности применения пьезоэлектрической технологии в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии.

Методы и материалы. Три рабочие группы провели три мета-анализа с пробным последовательным анализом. Изучалось использование пьезоэлектрической хирургии при удалении ретинированного третьего моляра нижней челюсти, латеральном синус-лифтинге и препарировании ложа для имплантата. Обсуждался и стандартизировался метод подготовки систематизированных обзоров, основанный на комплексных исследовательских стратегиях и последующих правилах основного ведения отчетности при систематизированных обзорах и мета-анализах (PRISMA).

Результаты. С умеренной/низкой степенью доказательности пьезоэлектрическая хирургия ассоциирована с более благоприятным послеоперационным течением (меньше боль и степень тризм) после удаления ретинированных третьих моляров нижней челюсти, чем при использовании традиционных вращающихся инструментов. С умеренной степенью доказательности имплантаты, установленные с помощью пьезоэлектрического препарирования, характеризуются улучшенной вторичной стабильностью на ранних этапах заживления в сравнении традиционным препарированием. С высокой/умеренной степенью доказательности пьезоэлектрическая методика увеличивает продолжительность операции по удалению ретинированного третьего моляра нижней челюсти, при синус-лифтинге и препарировании ложа для имплантата. Однако остается не выясненным, представляют ли слабые отличия в продолжительности операции, даже при статистически значимых показателях, реальное клиническое преимущество для оператора и пациента. Низкая степень доказательности или недостаточный объем имеющихся данных не позволяет сделать окончательные выводы по другим исследованным параметрам.

Выводы. Необходимы последующие корректно оформленные исследования для полной оценки эффективности пьезоэлектрической хирургии, особенно при препарировании ложа для имплантата и синус-лифтинге.

Читать статью целиком

Perio iQ Выпуск 31, 2020 стр. 140-146

10.10.2020 1,2K просмотры

Пьезоэлектрическая хирургия костей в сравнении с традиционными вращающимися инструментами в ЧЛХ

admin 02.09.2020

Резюме и заявления конференции Piezoelectric Surgery Academy Consensus Conference 2019

Пьезоэлектрическая костная хирургия была внедрена в клиническую практику почти 20 лет назад в качестве альтернативного метода разрезания кости при стоматологических хирургических процедурах, в попытке уменьшить недостатки использования обычных вращающихся инструментов. Целью этой согласительной конференции была оценка современных данных, касающихся использования пьезоэлектрической хирургии в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии.

Материалы и методы

Три рабочие группы провели три мета-анализа с последовательным анализом проб, сосредоточив внимание на использовании пьезоэлектрической хирургии при удалении третьего моляра нижней челюсти, поднятии дна боковой пазухи и подготовке места установки имплантата. Был обсужден и стандартизирован метод подготовки систематических обзоров, основанный на комплексных стратегиях поиска и соблюдении рекомендаций PRISMA по предпочтительным статьям отчетности для систематических обзоров и мета-анализов.

Результаты

Умеренные/низкие данные свидетельствуют о том, что пьезоэлектрическая хирургия в значительной степени ассоциируется с более благоприятными результатами.

02.09.2020 374 просмотры

Новые публикации

Старые публикации